話整為您

對於以下的問題，您能回答嗎？
→正妹騎車摔車在路邊，她的膝蓋擦傷正在流血，我除了幫她撐陽傘叫救護車之外，還能做什麼？

→老婆切香腸切到手指在流血，阿母拿了雙氧水出來叫我幫老婆洗，老婆痛的哀哀叫，用雙氧水正確嗎？


→昨天去開雙眼皮，怎麼今天睡醒眼皮變這麼腫！我應該叫男朋友趕快再帶我去急診嗎？

→「叫你阿嬤來都踢的比你好」阿嬤真的去踢足球了，但是在友誼賽後腳的破皮傷口一直都沒有好，高壓氧有幫助，可以去做嗎？

→小孫孫頑皮撞到桌角了，額頭有一個不大不小的傷口，我要帶他去急診縫嗎？

→正妹我女友上次騎車摔車，現在膝蓋有一片好大的擦傷，到底傷口要保持乾燥、還是保持濕潤呢？

→上次在急診莊醫師幫小孫孫額頭的傷口縫得好漂亮啊！什麼時候拆線比較好呢？

→老婆的手指縫好也拆線了，可是我好擔心以後會留疤啊？以後會不會留疤呀？

上述的問題都與傷口癒合有關，今天希望能用淺顯易懂的文字
說明傷口癒合的過程

傷口癒合的過程，大致可以分為三期：
發炎期、增生期、重塑期
一、發炎期
在受傷的幾秒鐘到幾分鐘之間，
受傷破裂的血管內皮細胞接觸到非血液的環境，
會引發一系列的血小板血栓連鎖反應。
另外此時的血管會收縮，加速止血的進行。

血小板與紅血球

血小板作用與血栓形成

(圖片來源：http://topislam.net/tag-platelet.html, http://www.med-health.net/What-Does-Low-Platelets-Mean.html)

正妹騎車摔車在路邊，她的膝蓋擦傷正在流血，我除了幫她撐陽傘叫救護車之外，還能做什麼？
在這個時間點我們要做的事
不論是直接加壓止血、或止血帶止血，
都是一樣的目的：即減少血流量、增加局部血小板連結與血栓形成。

接下來的幾分鐘到一個小時左右，
血小板會釋放召喚發炎細胞、活化纖維母細胞等的訊息
此時血管會變得放鬆
目的在增加血管通透性，使得能有更多白血球前來
此時第一時間反應的白血球以噬中性白血球(neutrophil)為主
吞噬破碎細胞、外來物與細菌
2-3天後白血球的種類會漸漸轉變為以單核球為主，變形成為巨噬細胞(macrophage)
主要的功能為協調修復過程

噬中性白血球(neutrophil)

巨噬細胞(macrophage)

老婆切香腸切到手指在流血，阿母拿了雙氧水出來叫我幫老婆洗，老婆痛的哀哀叫，用雙氧水正確嗎？
在這個時候清洗傷口最主要的理由在於
清洗掉大部分的髒汙，另外是降低細菌的濃度
一般說來，一公克的組織中要有100000個以上的細菌才有感染的機率
另外，除去感染力特別強的細菌如海洋弧菌等
常見的傷口感染在受傷後的2-3天才會出現
所以此時並不需要用雙氧水、優碘等強調高殺菌力的溶液清洗
而且這些溶液偏酸性，理論上不適合健康的組織進行上述一系列的正常應變反應
一般以生理食鹽水、如果拿不到生理食鹽水以清水清洗即可

二、增生期
增生期主要是指纖維母細胞(fibroblast)的增生
約受傷後二至四天開始，擴張的血管造成組織液滲出，
在巨噬細胞的主導之下能去感染與微清創
這樣腫脹的環境會幫助纖維母細胞向傷口移動並活化
慢慢的纖維母細胞成為主導，分泌纖維與細胞外基質
新的纖維即為膠原蛋白, 堆疊成散亂的方式即為疤痕

昨天去開雙眼皮，怎麼今天睡醒眼皮變這麼腫！我應該叫男朋友趕快再帶我去急診嗎？
手術開刀對皮膚組織而言也是一種受傷
以雙眼皮手術為例
手術之後的腫脹，在第一天通常是因為打了局部麻醉藥的關係
到了二到五天的腫脹，其實是傷口正常的反應
這時候的腫脹是為了幫助組織修復所需
此時的腫脹可能拉扯傷口造成疼痛，適度的冰敷可以緩解疼痛
一般過了這樣的時間 就會開始消腫
但是要注意如果有太厲害的瘀青、或難以忍受的疼痛
還是要回診排除血腫過多壓迫視神經的可能性

增生期時健康的傷口會慢慢形成肉芽組織
肉芽組織的主要成分包括有新生血管、纖維母細胞、巨噬細胞、內皮細胞、細胞外基質
新生的血管能帶來更多的氧氣與營養物質，也形成肉芽組織紅色的外觀
另外期間的纖維結合素與玻尿酸能形成充滿水分的環境
這樣的環境更利細胞活動，有利於上皮細胞長滿跨越整個傷口，
促進傷口癒合

肉芽組織

(圖片來源：http://www.systagenix.co.uk/news/granulation-tissue-468)

「叫你阿嬤來都踢的比你好」阿嬤真的去踢足球了，但是在友誼賽後腳的破皮傷口一直都沒有好，高壓氧有幫助，可以去做嗎？
血管的新生帶來的氧氣很重要
高壓氧指的是在一個封閉的空間之中，處於大於一大氣壓的環境，並吸入100%的純氧
在這樣的條件之下可以大幅提升局部組織中的氧氣濃度 
氧氣帶來細胞所需的能量、改善細胞修復的環境、且殺死厭氧菌
但是要注意，仍然需要有好的血液循環帶來氧氣才行
因此有一些周邊動脈阻塞的足部傷口
理論上要先做動脈暢通的手術（動脈繞道、血管內支架、氣球暢通等）
再來做高壓氧，才有實際的效果

纖維母細胞產生的膠原蛋白
能增強傷口的收縮力
因此自然的情形下傷口範圍會慢慢縮小（可以讓傷口變小40%-80%）
增生與裂解的膠原蛋白會漸漸變的平衡，傷口準備進入成熟期

剛剛提到的上皮細胞會長滿跨越整個傷口
這樣的過程稱為上皮化
上皮化不會由沒有皮膚的地方產生
因此通常是由傷口兩側邊緣正常的皮膚開始
逐漸往中心成熟
表皮細胞需要下方有活的細胞才能活
因此上皮化（癒合）時間很大的程度是依傷口深度（下方活性組織多寡）來決定
上皮細胞需要潮濕的環境移動與增生
愈早完成上皮化，疤痕組織愈少
受傷後約一週會開始有明顯的傷口收縮，如果收縮期太久，也可能造成功能上的限制

上皮化過程與傷口癒合

小孫孫頑皮撞到桌角了，額頭有一個不大不小的傷口，我要帶他去急診縫嗎？
臨床上常常有人問：這樣的傷口要不要縫
主要有兩個判斷依據：
第一個是美觀，如果傷口的寬度過寬(2mm以上)、或是傷口不整齊不好看，
這個時候適當的傷口修整與縫合會得到比較好看的結果，所以要縫。
第二個是預測的癒合時間，如果傷口很深，如果要讓傷口自行上皮化癒合，需要的時間很久
這個時候清洗傷口之後，將傷口由深到淺一層一層關起來，可以加速上皮化的速度，所以要縫。
如果上述兩種情形都沒有縫怎麼辦？
傷口還是會好，只是可能好了之後比較醜、或是之後的疤痕收縮會比較強烈而已。

正妹我女友上次騎車摔車，現在膝蓋有一片好大的擦傷，到底傷口要保持乾燥、還是保持濕潤呢？
如果了解了傷口癒合過程中的細胞組織行為，就不難理解：
在傷口內部要保持潮濕，但這樣的潮濕不是我們自己用水去潑濕，
而是要維持傷口自行形成的潮濕環境，這樣有利於上皮移動與傷口癒合
可是潮濕的環境也容易讓細菌滋生
因此保持乾燥指的是不要讓外來的水，沒有消毒過的水、含有細菌的水去汙染了傷口
所以如果是健康沒有感染的傷口
良好的敷料是能隔絕外部汙染的環境、又能維持傷口內部的潮濕
人工皮duoderm是一個不錯的選擇，可以提供還不錯的外部隔絕（但是泡在水裡還是不防水）
也可以維持傷口內部的潮濕環境
另外人工皮與傷口接觸後會產生一些白白的液體，這樣的液體不是膿
一般在一至兩天如果液體多了再換新的人工皮即可，這樣的液體也讓人工皮撕下來的時候
比較不痛
但是如果是感染性的傷口就不一樣了，這樣的傷口要先消滅細菌
局部的能量才能再用來做傷口修復
因此使用抗生素藥膏、或每天使用優碘消毒殺菌，就有意義了

三、重塑期
當膠原蛋白的生成與裂解達成平衡，即開始成熟期
其中散亂的膠原蛋白開始有方向性、交叉連結
重塑期可以持續一年以上
愈成熟的傷口張力愈強，一至二週可達20%，三個月達50%，最高可達正常組織的80%

上次在急診莊醫師幫小孫孫額頭的傷口縫得好漂亮啊！什麼時候拆線比較好呢？
臨床上判斷可否拆線
重點就在傷口的張力夠不夠了
一般達到20%的強度即可拆線
臉部大約在3-5天、頸部 5-7天、軀幹7-10天、四肢10-14天
太早拆傷口可能有再裂開的風險
太晚拆如果縫線有跨過表皮，可能增加像蜈蚣縫痕的機率

老婆的手指縫好也拆線了，可是我好擔心以後會留疤啊？以後會不會留疤呀？
如果知道了疤痕是正常傷口癒合的一部分
就能理解只要深度超過了真皮層的傷口
勢必引起上述一系列的傷口癒合過程，一定會留疤
但是疤痕有機會成熟，在膠原蛋白排列的越來越有方向性之後
疤痕會變軟、變的較平、顏色會變的較淡
這樣的變化大概持續6個月至1、2年的時間

成熟期出問題就可能出現困難傷口
比方說糖尿病的慢性傷口
周邊動脈阻塞的壞疽
伴隨靜脈曲張的潰瘍
這些傷口的治療不僅僅要處理傷口、更要處理造成困難傷口的原因
才有可能讓傷口回到癒合的道路上

以上是有關傷口癒合，以及針對臨床上可能遇到的問題提出說