莊醫師看電影「丹麥女孩」：變性這件事－話整為您

「丹麥女孩」獲得2016年奧斯卡最佳女配角獎，內容在闡述歷史記錄中最早接受變性手術的丹麥畫家莉莉艾勒伯與妻子葛蕾塔維金納超越性別的愛情關係。

性別不安 gender dysphoria是一種精神醫學用語。主要是指一個人在心理上無法認同自己與生俱來的性別，相信自己應該屬於另一種性別。
變性慾Transsexualism依據ICD-10指標，診斷需符合三點：
(1) 此人願意以另一種性別生活，為別人所接納
(2) 此欲望常伴隨對自身生理性別之不自在、覺得自身性別不恰當
(3) 想接受手術或荷爾蒙治療來成為希望的性別
實際的成因不明，目前主流的想法認為可能為生物本身就存在的多樣性有關
這樣的觀念突破了傳統的兩性觀念，他們認為性別不只有侷限於男性與女性兩類
而是像可見光譜，從紅色到紫色中存在無限多種可能，
可能偏男性，可能偏女性，也存在異性戀、同性戀、雙性戀與變性慾的光譜

古今中外的歷史都記載這樣情形的存在
有意思的是中國古代的時期對這樣性別認知反而比現在、或過去的西方更為開放
舉例來說漢朝時期漢哀帝不忍驚醒董賢，斷袖而起的故事
就是後世津津樂道的男風典故

到了近代中國共產黨政府將同性戀視為流氓罪中的「其他流氓行為」
中國國民黨政府則以「違警罰法」中的「妨害風俗」予以拘留。
到了1991年中華民國政府終止動員戡亂廢止「違警罰法」限縮警察權力；
1997年中共則廢除了流氓罪
對於性別認同的風氣有越來越開放，除罪化與除病化的共識

但是心理認同的性別與實際上生理的性別不同
在現在的社會上仍然是很痛苦的
荷爾蒙與手術「治療」仍然是能幫助這些人的方法
但與電影中莉莉接受的第一位醫師的治療目的不同
「治療」的目標再也不是強迫心理去承認接受生理的性別
而是將生理的性別修改成為心理認同的性別

20世紀初期的莉莉艾勒伯所接受的是剛剛起步的整形變性手術
以男生變女生為例，
當時的手術主要有陰莖切除、陰道成形與子宮移植手術。
(他希望有了子宮後就能懷孕)
手術在當時的風險與現在比較當然大得多，當時也沒有器官移植術後照顧的良好觀念
所以主角死於手術後的併發症。

1920年的莉莉艾勒伯

1926年的莉莉艾勒伯

葛蕾塔維金納筆下的莉莉艾勒伯

現在的手術則越做越細緻，也越全面了
除了基本的陰莖切除、睪丸切除、陰道成形，也會把帶有完整神經(就是還會有感覺)的
glans留下來做clitoris、prepuce留下來做vagina wall
然後還有隆乳手術、以及全臉女性化手術
全臉女性化手術包括額頭削骨、鼻整形、下巴整形、甲狀腺軟骨整形與聲帶調整手術
再加上荷爾蒙的治療
在這一方面的確看得到醫學長足的進步
甚至有一些變性人比女人還要像女人了

(圖片來源：http://www.juniordentist.com/differentiate-male-skull-female-skull.html)

由考古學開始得知如何由頭顱骨的特徵分辨男性與女性，進而帶動將臉形男性化或女性化的手術技術發展

泰國著名的變性人 Poy

至於丹麥也是很特別的國家
這是世界上各種性別人士在法律上享有最完整權利的國家
舉例來說，1933年丹麥的同性性行為即合法、1981年同性戀不再被認為是疾病
1989年世界最早立法可登記同性伴侶、2012年同性婚姻合法化
男同志、女同志、甚至雙性同志皆能從軍，法律也明文禁止歧視這樣的軍人
2013年有79%的丹麥人認同同性婚姻，59%的人認同同性伴侶能領養小孩
2014年起立法保障變性的權利，甚至由國家照顧機構出資治療
且變性之後可以持續原來的婚姻關係

近代的變性手術由丹麥女孩莉莉艾勒伯開始
有越來越多的人接受這樣的手術
更重要的是，有越來越多的人能接納這樣的人
我個人的看法是
性別是人與生俱來的，就好像出生國籍、原生家庭的社經地位
但如果我們能接受在某種情形之下改變國籍、能藉由努力提升社經地位
就應該也能接受在某種情形之下改變性別
同時仍能保有身為一個人的所有權利

資料來源：
1.https://zh.wikipedia.org/wiki/%E6%80%A7%E5%88%A5%E4%B8%8D%E5%AE%89%E7%97%87
2.https://zh.wikipedia.org/wiki/%E4%B8%AD%E5%9C%8B%E5%90%8C%E6%80%A7%E6%88%80%E5%8F%B2
3.https://en.wikipedia.org/wiki/Lili_Elbe
4.https://en.wikipedia.org/wiki/Legal_aspects_of_transgenderism
5.PRS 1985;79(5):701-11
6.PRS 2013;132(6):1421-9
7.PRS 2014;134(4):609-19
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9.J Sex Med 2016;n:1-6
10.Sex Med 2016;4:e60-e68