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在臉部注射填充物絕不是容易的事
There must be something under the skin
在2014年統計美國可能有超過190萬次的注射
也因此注射填充物的安全性越來越受到重視

注射填充物可以在不需用手術的情形之下
得到類似手術的結果
比方說面部拉提、淚溝填補、強化下巴線條等
但是可能的併發症也不能不注意
輕微的併發症如皮膚泛紅、發癢等
嚴重的併發症則有視力受損、眼盲、皮膚壞死等案例報告

本文主要探討如何提高在臉部注射玻尿酸或其他填充物的安全性

術前的知情同意書

所有的注射均屬於侵犯性治療
且只限於由醫師注射
術前的知情同意書非常重要
同意書要包括適應症、可能的替代方案、注射藥物說明、
可能的併發症與大致發生的機率、併發症的處理方式、
以及很重要的，在注射時「正常」的感覺與「異常」的感覺
如果是使用在off-label use，比方說玻尿酸用在鼻部的注射更要特別說明
另外還要加上病患提出的問題與醫師的答覆、
可能衍生的費用估算、
閱讀知情同意書的思考期聲明與病患、醫師的簽名等

選擇的藥物

每位醫師有偏好的藥物
也可能有較擅長的注射部位
大原則是：
"用自己熟悉的藥物、注射在熟悉的部位"
千萬不要用自己不熟悉的藥物、還注射在不熟悉的部位
但是即使是使用了自己熟悉的藥物、注射在熟悉的部位
每一次注射也都要萬分注意所有的細節
另外玻尿酸依不同的鍊結程度有不同的G值
選擇合適G值的玻尿酸有助於拉提、平鋪、填充等治療目標的達成
盡量選擇暫時性的填充物，避免永久性的填充物

注射技巧

基本的無菌技術就不贅述
可以的話在病人清醒時注射
病人的即時反應是重要的安全提醒
注射要慢、要低壓力
因此搭配的針頭勿過細
如果使用尖針要有固定回抽的習慣，回抽要將針尖保持在固定部位
然後要等待一定的時間並仔細觀察針筒是否有血液流入
如果有血液流入就不可以在該部位注射
冰敷與epinephrine可以幫助血管收縮
降低血管內注射的風險，同時減少術後瘀血的機率
適當應用retrograde注射技巧
以及適當使用合適粗細的純針blunt cannula
記得隨時問病人疼痛的反應(所以醫師應該要戴口罩)，或觀察病人表情的變化

解剖位置的基本知識

避免血管內注射的最重要要訣就是要先知道血管在哪裡
血管的位置、走向、深度、穿出孔都非常重要
首先要注意的是與眼動脈ophthalmic artery有所交通的血管
包括supratrochlear和supraorbital artery
由facial artery在咀嚼肌前緣一路往內上的各個分枝
包括superior and inferior labial artery, angular artery, 與dorsal nasal artery
太陽穴temple area的superficial temporal artery和它的frontal and temple branches
中臉部位的infraorbital artery 與伴隨的同名神經
另外就是鼻部的注射要非常緩慢與小心
這是因為鼻部複雜的血管與變異的存在，以及該處血管與眼動脈的交通
加上鼻頭部位皮膚可能為終端循環的部位
理論上在中線部位注射
並且保持在骨膜上(硬骨膜上preperiosteal，軟骨膜上preperichondrial plane)的層次
是較理想的注射位置

以上是個人在臉部注射玻尿酸或其他填充物時，
盡力提高安全性的方法

本文作者為整形外科 莊昆霖醫師