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本文作者為整形外科 莊昆霖醫師

在美容醫學的療程中
肉毒桿菌素是治療動態皺紋安全有效的藥物
「動態皺紋」的意思是因為肌肉收縮所產生的皺紋
在初期時只有在做表情、肌肉收縮時才看得見
但是累積一段時間後因為該處皮膚的重覆擠壓造成膠原蛋白斷裂
可能連不做表情時也看得見皺紋
臨床上常見使用肉毒桿菌素來治療抬頭紋、眼周的皺眉紋與魚尾紋等動態皺紋

抬頭紋是因為額肌Frontalis muscle收縮所產生的皺紋
臨床上常見病患過度評估自己抬頭紋的嚴重性，
這是因為我們在照鏡子時常常會不由自主地低頭、抬眉毛
這樣就會驅動額肌用力而加深抬頭紋
當然有的人真的是「易操煩」的個性
常常不只抬頭紋明顯，連皺眉紋也明顯
皺眉紋是因為皺眉肌corrugator收縮所產生的皺紋

但是有一種情形要特別小心
就是「提眼瞼肌無力」的病人，這樣的病人給人的感覺就是眼睛無神，沒有睡飽
提眼瞼肌levator palpebrae superioris是讓眼皮往上拉抬，睜眼的肌肉
如果提眼瞼肌無力的病人通常會下意識使用同一側的額肌加倍用力
嘗試讓眼皮再睜開一點
但是這樣也容易讓該側的抬頭紋更明顯
在這樣的病人身上，額肌負擔了部分睜大眼睛的功能
所以如果是為了減少抬頭紋在額肌打入肉毒桿菌素
可能會加重病人提眼瞼肌無力的情形
畢竟眼睛有神無神對外觀的影響遠大於抬頭紋

因此在治療抬頭紋時，有三個建議：

1. 一定要事先評估病患有沒有提眼瞼肌無力的情形，包括是否有兩側眉毛不等高、眼窩凹陷、多層雙眼皮的情形，如果真的有明顯的提眼瞼肌無力的情形，應事先告知病患可能的結果，或避免在額肌注射肉毒桿菌素
2. 不要注射在太低的額肌，如果可以盡量不要低於眉上4~5公分的位置，這樣有機會保留下半部分的額肌功能
3. 如果可能，連同皺眉紋、魚尾紋一併治療。這是因為產生皺眉紋的皺眉肌、產生魚尾紋的眼輪匝肌，對於眉毛位置而言是額肌的「拮抗」肌肉。意思是額肌用力會拉高眉毛，皺眉肌、眼輪匝肌用力會拉低眉毛。因此將成對的拮抗肌肉一併治療，或多或少可以避免單獨治療額肌產生的眉毛變低、提眼功能下降的情形

萬一真的在治療抬頭紋之後產生提眼瞼肌無力加重的情形