話整為您

莊醫師執行隆乳手術，由一開始的三選一腋下切口、乳暈切口、與乳下緣切口，近年已漸漸轉為幾乎100%由乳下緣切口進行。

這與美國在2021年的趨勢，有超過85%的美容隆乳手術是經由乳下緣切口進行不謀而合。

我認為經乳下緣來執行隆乳手術是很好的選擇，跟各位求美者說明：

「距離隆乳位置近，手術最好操作」

   常見的隆乳手術切口中，乳暈切口與乳下緣切口，距離手術剝離空間是最近的。

   如果是腋下與肚臍的距離就較遠。

   早期經腋下剝離空間沒有「預先找到血管，預先處理完血管，再將空間剝離開的觀念」

   因此手術的過程是盲目的推開空間，然後壓迫止血，再將果凍或鹽水袋推入

   但是流血的多寡與術後產生莢膜攣縮的機率是正相關的，

   要降低莢膜攣縮的機率，就要想辦法降低出血量

   所以後來使用內視鏡，在「看得到的情況下」處理血管與出血點，並且剝離空間出來。

   使用內視鏡是為了「看到出血點」，理論上可以減少出血、降低莢膜攣縮的機率，同時手術時間比較長，麻醉的成本比較高，

   所以以前用內視鏡做腋下隆乳要加錢，就是這個道理。

   但是現在使用乳下緣隆乳，用內視鏡是假議題，不需用內視鏡，

   因為乳下緣距離近，在眼睛直視的情形下

   就可以確實地看到出血點，甚至現在的手術觀念是「預防性止血」，在剝離的過程中看到血管，不用等它出血

   預先以電燒處理掉血管，能更進一步的減少手術出血。

   而且乳下緣要剝離的空間，就是果凍要塞入的空間

   不需要像腋下、肚臍還要剝離一段通道才能到實際要放置的位置

   直視止血、手術位置近、精準剝離空間、這都是讓醫師手術好操作的重要優勢

   好操作、手術時間少、麻醉時間少(麻醉成本少)、術後恢復快、流血少、莢膜攣縮機率少，這都是乳下緣切口直接帶來的好處

   乳暈旁的切口，則是因為要顧慮到乳頭上的小開口，是通往下方的乳小管的

   有研究顯示就算術前進行皮膚的標準消毒程序

   下方的乳小管藏有的細菌，還是有30%的機率會汙染手術切口

   這種汙染不一定會造成有症狀(紅、熱、腫、痛)的傷口感染

   但是造成的無症狀感染(subclinical infection)，也是增加莢膜攣縮的重要原因

   所以乳下緣的切口是距離隆乳位置近的最佳切口。

「可以調整乳下緣位置，將疤痕藏在垂墜乳房的深溝裡」

   執行乳下緣隆乳，醫師計劃的第一步就是因應放置果凍的大小

   決定新的乳下緣的位置

   為什麼是「新的」乳下緣呢？

   因為隆乳手術後乳房變大，不能還是在原來的乳下緣位置，要讓整個乳房均勻的變大

   乳頭乳暈的位置才能依然保持在圓型乳房的中間，是好看的位置

   因此醫師會計算新的大的乳房應該對應的乳下緣位置

   直接將手術切口做在這個乳下緣，這樣可以精準的讓術後的疤痕，放在乳下緣最深的溝裡。

   因為乳房自然的垂墜

   就算脫光衣服站在鏡子前，其實也看不到埋在乳下緣的疤痕，不會破壞整體乳房的美感

   如果與腋下的疤痕做比較

   現在年輕的女性通常會處理腋毛保持無毛的狀態

   穿著打扮露出腋下的機會 遠高於露出乳下緣的機會

   因此乳下緣是更容易藏疤痕的位置。

「容易放鬆下半部乳房皮膚，避免術後兩個乳下緣的假奶感」

   常見的小胸部乳房下半部的皮膚都很緊

   如果使用原來的乳下緣，期待皮膚能自然撐開到夠大的程度

   常常會因為撐不夠、仍然保有天生的乳下緣痕跡

   而產生兩個乳下緣「double bubble sign」(可以breast augmentation double bubble自行搜尋google 圖片)

   要利用內視鏡從腋下切口，倒勾回來放鬆包含有天生乳下緣的乳房下半部的皮膚，並不是件容易的事

   如果要將乳下緣下降超過1公分(罩杯升級越多，需要下降的程度越多)，在腋下內視鏡的操作下產生double bubble sign的機率就會增加

   因此做內視鏡的隆乳大小限制較多

   相反的，從乳下緣切口，要放鬆的乳房下半皮膚、天生的乳下緣就在切口的前方

   可以很輕鬆的在直視的情形下進行

   因此設計良好的乳下緣切口幾乎不會有double bubble sign

   能夠增加的罩杯數限制，也比腋下切口限制小的多

「手術技巧的進步能讓乳下緣疤痕很不明顯」

   一則東方人研究報告顯示(Aesthetic Plast Surg 2019 43(2):328-335)，比較腋下與乳下緣的隆乳手術疤痕

   在術後六個月的時候腋下的疤痕較明顯，主要是色素沉積與疤痕高度

   到術後12個月則沒有差異

   這個研究顯示以往對「東方人乳下緣的疤會明顯」可能是偏見

   甚至其實在六個月的時候乳下緣的疤會更不明顯

   醫界公認對「胸口胸骨處」、耳垂、肘關節、膝關節處可能有較高的機率產生蟹足腫疤痕

   但是乳下緣並不包含在這些部位、更不要提真正的蟹足腫機率其實很低，有太多的只是增生疤痕、或還未到成熟期的疤痕被有意無意判斷為蟹足腫疤痕

   因此確實應該拿下對乳下緣疤痕的有色眼鏡

   最重要的是

   產生疤痕的明顯程度(包括高度、顏色、硬度)與多種原因有關

   除了不能改變的人種、基因等「體質」之外

   能改變的手術技巧也在近年進步許多

   包括手術切口的保護、電燒止血的使用方式、放置果凍的方法、縫合的技巧等

   都能有效讓乳下緣的疤痕更不明顯

「一定需要切口，那就選潛在併發症機率最低的」

   手術切口與併發症的相關性研究多，舉例來說研究一 (Aesthetic Plast Surg 2012 36:1096-1104)報告  

   手術切口與莢膜攣縮、水波紋、假體破裂、血腫、感染的機率無關

   研究二(Aesthetic Plast Surg 2012 32:456-462)報告

   莢膜攣縮的發生機率與切口有關：機率由高至低為腋下(6.4%)、乳暈旁(2.4%)與乳下緣(0.5%)

   討論切口與併發症的研究不容易有定論

   這是因為每位醫師擅長的切口位置不同，同一位醫師做不一樣的切口、或不同的醫師做同一個切口

   都可能影響研究的結果

   因此對求美者而言

   如果想要進行隆乳手術，手術的切口是不可避免的，個人的體質是無法改變的

   那就選擇醫師最擅長的，潛在併發症機率最低的切口就對了 

   莊醫師也是基於這個原因，近年幾乎都選擇乳下緣的切口，獲得合理的疤痕、良好的手術結果、以及最低的併發症發生機率