話整為您

隆乳手術需要在皮膚上製作切口

才能將果凍矽膠置入到正確的位置

最常使用的切口有三個：乳暈旁、腋下、以及乳下緣

莊醫師個人最喜愛從乳下緣切口

因為這個切口有許多好處，包括

1. 距離皮膚下進行手術剝離的位置最近，可以在眼睛直視的情形下施行預防性止血，在看到血管時就直接進行燒灼止血，能大幅減少手術的失血

2. 能直接界定新的乳下緣，並且非常容易將南半球（下半圓）的軟組織放鬆，確保獲得圓潤飽滿的乳房輪廓，避免新舊乳下緣同時存在（double bubble deformity）

3. 產生乳頭乳暈感覺異常的機率最低

採取乳下緣的切口在手術前就要事先決定新乳下緣的位置

要剛好將疤痕放在隆起乳房的最下緣、最深的位置

這樣一來就算面對鏡子站著

也非常不容易發現疤痕

以往有東方人乳下緣疤痕不好看的迷思

但是在最近的研究顯示

在一年之內確實乳下緣的疤痕顏色會退的較慢，高度會較高，

但是在手術一年之後，乳下緣的疤痕與腋下的疤痕相比，不論是疤痕的硬度、高度、顏色都沒有差別

甚至因為距離手術剝離的位置近，乳下緣的疤痕長度能更短

（Aesthetic Plastic Surgery 2016; 40(5):699-706, Aesthetic Plastic Surgery 2019; 43(2):328-335）

最重要的是醫師在執行乳下緣切口有特別的原則，能讓疤痕盡可能的不明顯

加上現代女生的穿著較常露出腋下、與普遍有刮除腋毛的習慣

因此乳下緣的疤痕我認為對東西方女性而言都是首選的位置

<上圖> 進行經乳下緣隆乳手術後36個月，形狀觸感都很自然的胸型。在正前面看也很不容易看到乳下緣的疤痕。

<上圖> 病患在數年前接受經乳暈的傷口切除乳房纖維囊腫，疤痕為紅點標示的位置。隆乳的乳下緣切口為藍點標示的位置。乳下緣切口的疤痕比乳暈旁的疤痕更不明顯。採取乳下緣隆乳可以盡情露出光滑的腋下，外人完全看不到疤痕。

以下是我在進行乳下緣切口時的原則，一共有15項：

1. 完整的術前評估與測量，依據測量的結果與病患的期望選擇合適大小的果凍矽膠

2. 依據果凍矽膠的特性、乳暈大小、乳房組織的彈性決定新的乳下緣位置

3. 依據果凍矽膠的特性、大小來決定傷口的長度

4. 手術中全程以防水貼布緊貼住乳頭乳暈，避免可能由乳頭、乳小管開口而來的無症狀缺染（subclinical infection）

5. 手術刀劃過皮膚，保留部分深部的真皮，再由電燒劃開，減少真皮下血管網路（subdermal plexus）的出血

6. 避免使用皮膚尖勾拉開皮膚

7. 手術進路保持乾淨銳利的切口，利於術後分層縫合

8. 確保正確的分層，不論是筋膜下或是肌肉下，避免交換器械（光源肌勾、電燒）時反覆進出時可能因錯路造成的組織受傷

9. 預防性止血，減少術後瘀血、血腫

10. 放置果凍矽膠前以優碘藥水溶液（triple solution）確實的灌洗，並且再消毒切口旁的皮膚

11. 換新的無菌無粉手套（手套外沒有血、手套內沒有粉）再拿果凍矽膠

12. 使用俗稱奶油袋的Keller funnel來擠入義乳，義乳完全不會碰觸到皮膚表面

13. 放置義乳後以3-point 方式，縫合下方淺筋膜、下方深筋膜、以及上方淺筋膜，確保新的乳下緣位置

14. 繡花縫合皮膚，皮膚上不會有一般間隔性縫合產生蜈蚣狀的疤痕

15. 術後一週以美容膠、防水貼布覆蓋傷口，減少術後傷口拉扯張力

以這樣的方式能讓絕大多數病患的乳下緣疤痕，維持在非常良好的狀態

以上是莊醫師個人的意見

病患仍然可以自己的想法和醫師溝通，了解醫師最拿手的手術方式，來共同決定手術切口位置，獲得最滿意的手術結果