話整為您

你以為抽了1750cc嗎？

不是，是抽了1750 x 4=7000cc！

抽脂手術自從1921年問世以來

經歷了醫師們不斷的改良與優化

目前的標準是先在抽脂部位注射腫脹液(tumescent)為主的方法來進行抽脂

使用腫脹液（通常包括生理食鹽水、血管收縮藥物、局部麻藥）能讓失血量減少到抽脂總量的1%

也就是說假如抽了2000cc的脂肪(包括血水)，

大約的失血量是20cc(類似抽兩管10cc的血)

這樣的方式大幅提高了抽脂手術的安全性

但是好還要更好，衍生而來的問題是

• 抽越多病人的滿意度越高，但是有沒有安全性的(抽脂總量)上限呢？
• 在進行大量抽脂的時候，要如何提高抽脂手術的安全性？

大量抽脂

一般定義大量抽脂是一次的抽脂量達4000cc，因為病人的體型可能有所差異，也有比較寬鬆的定義是3000-5000cc

要抽出更多的脂肪，勢必需要先打入更多的腫脹液

這樣會增加肺水腫的機率、也會讓手術麻醉後的體液平衡較為困難

因此要進行大量抽脂 務必要先了解要注意的事項

這也是這篇文章的主題

術前評估

其實最重要的就是「慎選病人」

雖然抽脂比不是減肥的好方法

但是確實有極高比例的抽脂病人屬於肥胖的定義

肥胖有較高機率的共病，包括高血壓、糖尿病、代謝症候群、心臟病、深部靜脈栓塞、阻塞性呼吸症候群等

應該在術前評估即篩選掉過度肥胖、或有這一類高風險共病的病人

特別應與麻醉科醫師討論可能的抽脂量、手術時間、擺位等細節

腫脹液

腫脹液的配方其實大同小異，舉Klein溶液為例

含有1000cc的等張生理食鹽水、50cc 1%的lidocaine局部麻醉藥、1cc 1:1000的epinephrine血管收縮藥、以及12.5cc(8.4% sodium bicarbonate)平衡pH值、減少注射時的疼痛

其中的lidocaine上限值是35-55mg/kg，以一位60公斤的病人為例

最多就是打入60 x 55=3300mg的lidocaine

Klein溶液一包(1000cc)裡有500mg(50 x 1% x 1000)，所以最多可以打到6.6包

如果以打入2cc、抽1cc這樣的比例來看，大約就是能抽3300cc

如果lidocaine在血液中的濃度過高，通常在打入腫脹液後8-32小時達高峰

可能會有鎮靜、意識混亂、昏迷等中毒症狀

術中點滴

術中應持續偵測病人的心跳、血壓等生命徵象

因為腫脹液在手術中、手術後都會持續被人體吸收

應該將腫脹液也算入體液衡定的input

通常每1cc的抽出量應考慮補充0.1cc到0.25cc的crystalloid水溶液，舉例抽脂4000cc，可以點滴給予約400cc左右的生理食鹽水

抽脂可能的危險因子

其實都與大量抽脂直接或間接相關

比方說抽脂>3000-5000cc

腫脹液>3000-5000cc

二次抽脂、合併腹部拉皮、預估失血量>500cc、以及手術時間>6-8小時

可能提高的風險包括肺栓塞、深部靜脈栓塞、脂肪栓塞、貧血、穿孔、感染、體液不平衡、肺水腫、低體溫、藥物中毒等，這也是醫師在整個手術過程需要不斷注意與預防的部分

肺栓塞與深部靜脈栓塞

東方人的機率較西方人少，但是仍需注意

有統計抽脂手術與腹部整形合併，手術時間超過140分鐘，產生非致命的肺栓塞機率為8.8%

可能的死亡率在3000分之一到40000分之一左右

治療方式為在手術中擺位預防、壓力襪、以及低分子量肝素LMWH等

貧血

在手術後第七天，平均抽脂約500cc可能讓血比容Hct減少1%

因此假設病人的術前血比容Hct為33，血色素約為11

抽脂4000cc後可能讓血比容Hct減少8%，變成約30，血色素約為10

在術前即有貧血的病人要特別注意

術中可考慮給予tranexamic acid、減少出血、減少與其他手術合併、輸血

來避免術後產生貧血症狀

低體溫

抽脂手術常常需要暴露大體表面積在冷氣房中

手術房的溫度建議不要低於25℃

也要注意點滴的溫度、和身體未暴露部分的保溫

手術後止痛與高壓氧

術後合適的止痛能幫助病人早上下床移動、或增加移動的時間

這樣可以減少水腫、減少栓塞的機率

高壓氧可能對手術後復原、減少栓塞機率有幫助