短疤痕面部拉提(Short scar facelift)主要是為了較年輕,大約40歲左右的美女所設計
在這樣年紀來求診的患者
主要的要求在面部的拉提,包括中下臉部位法令紋、嘴邊肉、木偶紋與下巴線條的改善
但頸部的皮膚仍保有不錯的彈性
關鍵的手術重點在筋膜層SMAS(superficial musculoaponeurotic system)的拉提
以及將闊頸肌懸吊於耳後mastoid骨膜處
如果再加上頸部闊頸肌外的脂肪抽脂、
或頸中線的闊頸肌縫合
或下巴整形術(墊高發育不足或萎縮的下巴)
可以省去傳統面部拉提從耳垂下方延伸到耳後、後頸部髮線的疤痕
因此也可以稱為「馬尾控最愛」的拉提手術
手術的重點在慎選病患
具有上段提到特色的病患適合這樣的短疤痕面部拉提手術
但是如果病患的頸部皮膚鬆弛、缺乏彈性
還是以傳統的面部拉提方式施術為佳
短疤痕面部拉提手術的傷口設計有幾個要點:
圖一
圖二
- (圖一,紅色與粉紅色的虛線)耳前的疤痕要設計剛好落在耳-面交界線上,在耳屏tragus處可以走在前方皮膚略凹陷處,或走在tragus的稜線上,如果是這樣在縫合時要適度打薄貼在tragus軟骨部分的皮膚,且將皮膚以不受張力的情形之下縫合
- (圖一,黃色的虛線)往頭側延伸入顳部的傷口,如果從外眼角到顳部髮線前緣的距離超過5公分,術後不要再將髮線往後退了,因此要將傷口設計在剛好在顳部髮線最前緣內一點點,而且在切口時刀片要斜45度角,保留切口處的髮根,這樣等待髮根長出頭髮,更能遮掩疤痕
- (圖一,藍色的虛線)往頭側延伸入顳部的傷口,如果從外眼角到顳部髮線前緣的距離不到5公分,且預期在眼角旁的水平方向拉提不多,可以直接將傷口設計在顳部頭髮內
- (圖一,綠色的虛線,從耳垂到耳垂後)一般傷口至耳垂為止。如果縫合時有一點dog ear不平整,可以將傷口略往耳後延伸,並適度打薄頸側的皮膚來達到平整的縫合。傳統的面部拉提手術傷口會再往後延伸到髮線處(圖一,紫色的虛線)
- 下巴處(下巴尖端後方)可以做適度的切口,用來做下頷下submental處抽脂、或頸中線的闊頸肌縫合、或下巴整形術(圖二,紫色的虛線)。
適合的傷口設計,調整合宜的拉提方向
並且讓皮膚的縫合處於無張力的狀態
在疤痕成熟期之後(約一至兩年),絕大部分的患者都能夠獲得非常不明顯、好看的疤痕
本文作者為整形外科 莊昆霖醫師
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