話整為您

衛福部協調：南皮北送
http://newtalk.tw/news/view/2015-06-28/61649

前面的文章提到，如果是三度的燒燙傷，要考慮直接清創植皮。
http://jackprs.blogspot.tw/2015/06/blog-post_91.html

皮膚是人體最大的器官，也有著最強的免疫反應。
要植入的皮存活，一定要是自己的皮，用爸爸的、媽媽的、醫師的、還是醫師太太的…都不會存活。

如果病人是大面積燒傷，全身有80%的皮膚都受傷了，我們要怎麼用剩下的20%來覆蓋80%呢？

有幾個方法：
(1) 化整為零：將皮膚像魚網般的切開，這樣可以將原來覆蓋的面積擴大到原來的1.5倍, 3倍, 甚至9倍。
(2) 以時間換取空間：我們取皮不是取一整層的皮，而是取表皮到一部分的真皮厚，這樣留下部分的真皮，就可以讓供皮區在二週左右長出新的皮，以供下一次利用。
(3) Call out：用異體捐贈的皮(即別人所捐出來的皮)來覆蓋。

咦？你剛剛不是說用別人的皮不會存活嗎？
對，但是非常時期有非常的方法。雖然因為免疫反應大約一至兩週後這些捐贈的皮會因為排斥而脫落，但是買到的這一兩週對大面積燒傷的病人而言就非常寶貴。這一兩週減少了體液的流失，稍微減輕了神經暴露的痛苦，讓之前取皮的地方長出新的皮膚可以再補更多的地方，可以說大大提高了這樣的病人存活的機會。

所以真的要很感謝這些大愛捐出自己皮膚的人。
不只有捐出心臟、肝臟…等臟器很有用，捐出皮膚也很有用！

來講一下我印象最深刻取皮的經驗吧！
移植小組一般不太常連絡整形外科，除非有人要在往生之後捐贈皮膚。
那是八月的某一天，我剛剛升任資深住院醫師，有一個可愛的學妹才來報到，成為新任的整形外科住院醫師。
隔壁的醫學中心有活菩薩即將往生，他同意捐出包括皮膚在內的心、肝、肺、腎、眼角膜與骨頭。

整形外科負責的就是取皮，一般是排在倒數第三個科別登場，之後是骨科取骨頭(因為如果把骨頭取走沒有支撐就很難取皮)，最後是縫合傷口的醫師。

當天氣象報告顯示可能有颱風要進來，而我與學妹是當值的醫師，因此我們兩個負責到隔壁醫院取皮。

取皮要用專門用來取皮的取皮機，取的位置包括軀幹、四肢，重要的是要取在捐贈者穿著壽衣仍能掩蓋的地方。我們也不是取一整層皮，而是只取表皮與一部分的真皮。

由於心臟都已經被取走了，取皮的地方不會再出血，僅是呈現略偏白的顏色，其實取完皮膚不仔細看，並不明顯。如果不要辜負捐贈者的心意，那麼每一片取的皮越大、越完整越有利於之後的利用。

取完皮膚之後要回到總院將皮一次次的清理、浸泡於抗生素藥水、然後分類標記包裏放好，大概當晚整個大夜就是做這件事情。正當我們取得皮膚要回院的時候，颱風已經登陸了。

我與學妹在別人的醫院打電話給移植小組，他要我們自己坐計程車回本院。當時風雨很大，整個友院的大廳空盪盪，好不容易我們冒著風雨衝到馬路旁攔到了還願意載我們的計程車司機。

之後學妹說是我很帶賽的原因。但是我整個住院醫師過程也就出勤取了四次皮，其中也只有這一次遇到颱風要冒著風雨趕回醫院。

我一度擔心學妹會從此被整外的訓練嚇到，現在看起來是我多慮了，優秀的學妹完成了所有整形外科住院醫師的訓練，現在是更優秀的主治醫師，擔負起照顧北部地區整形外科病人的責任了。

以上就是我最有經驗的其中一次值班，寫下來記念。
那一次取的皮膚確實地幫助了幾位重大燒傷的病人存活了下來。

莊昆霖醫師LINE ID :  @prsjack  歡迎線上免費提問諮詢，，諮詢內容不公開，保證安心，我會親至回覆