話整為您

這是一篇關於美容用玻尿酸的文章
這篇文章想告訴讀者的是
玻尿酸是一群玻尿酸的總稱，就好像米飯料理是一群米飯料理的總稱
透過不一樣的料理方式，一樣的米飯可以變成許多種料理
口感、味道、香味、黏牙、好不好消化通通都不一樣


透過不一樣的生成組合方式，一樣的玻尿酸也可以變成許多種廠牌不同產品線的產品
可以有不一樣的黏度、彈性、支撐度、持久度
因應這樣的特性更能讓醫師選擇在不一樣的位置、不一樣的組織中使用不一樣的產品
而達成更好的效果

玻尿酸的英文是Hyaluronic acid
另一個比較貼近英文原意的翻譯，叫做透明質酸
玻尿酸是人體自然即存在的物質。

玻尿酸在醫美的應用越來越廣
依美國整形外科學會(http://www.plasticsurgery.org/news/plastic-surgery-statistics/2014-statistics.html)的資料顯示，
在2014年注射玻尿酸的人次達到180萬次，而且接受的人次逐年上升，
與2013年的167萬次相比有7.8%的成長率

台灣目前市面上的玻尿酸品牌眾多
比如說
美國愛力根公司的喬雅登Juvederm系列
瑞典奇美德公司的瑞絲朗Restylane系列
瑞士進口的安緹斯Anteis系列
台灣友華生技代理的艾麗膚ArieForma系列
台灣科妍生技的海德密絲Hya-Dermis系列

藥廠厲害的地方就在於，正常存在人體中的玻尿酸代謝很快
每天約有1/3會代謝，因此可以說每3天會代謝掉再產生新的
如果能夠利用不同的方式讓打入的玻尿酸延長到接近一年才被代謝掉
這樣就是商品化的第一步
再來各藥廠有自己的獨門配方，調配出不一樣特色的玻尿酸
支撐度好的可以用來做拉提
吸水度好的可以用來做填充
所以就會有各式各樣五花八門的玻尿酸可以選擇了

依據filler填充物與玻尿酸界的知名顧問 Hema Sundaram發表在2013 Plastic and Reconstructive Surgery 132: 5S-21S的文章
這是探討玻尿酸Rheology流變學(物質與流體相關的變化)的研究
她藉由將不同廠牌的玻尿酸放在兩塊板子中間，拉扯其中一塊板子會產生剪力shearing force
產生不同頻率不同剪力後可以測得玻尿酸的彈性elasticity、黏性viscosity
這篇文章中測試了美國藥物食品管制局FDA核可的玻尿酸，包括
Blotter Basic、Juvederm Ultra、Juvederm Ultra Plus、Juvederm Voluma、 Restylane、Perlane、Restylane SubQ

就彈性係數Elastic modulus (G')而言，指的是玻尿酸在壓力之下能夠抵抗變形的能力
以食物而言像果凍就有高的G'值，在壓力之下較能夠維持形狀不會變形
而熱巧克力就是低的G'值，在壓力之下很容易就變形
高G'值的拿來做拉提就很適合

以食物而言花生醬是一種高黏性η*值的食物，而室溫下的奶油是一種低黏性η*值的食物
這個關係到玻尿酸從細針孔被推出去時候、與推出去以後的特性
在一定的剪力範圍之內玻尿酸會成比例的變瘦變細長，這個現象稱為shear thinning
這是一種可控制的、可預測的現象
但是如果剪力太大、超過了玻尿酸可以承受的範圍，玻尿酸的η*值會下降
而且是不可預測的變化，這個現象稱為yield stress降伏應力
在這樣的狀態之下玻尿酸會失去其彈性、改變結構
高η*值的玻尿酸比較不會散開、也比較不易產生shear thinning、比較不會有yield stress

指的是玻尿酸消散加諸於自己身上的shear force能量的能力
相對於G'，G'講的是吸收加諸於自己身上能量的能力
在一定的剪力範圍之內η*值等同於G''值
對特定的玻尿酸種類如Restylane和Perlane，它們有特別的多相變化
對這種有多相變化的玻尿酸而言η*值比G''值更能表現它們的特性

Tan delta愈高，表示這樣的玻尿酸流動性(易變性)大於彈性，反過來講
Tan delta愈低，表示這樣的玻尿酸彈性大於流動性

在不同的位置打入可以得到事半功倍的效果
舉例在顴骨後方打入高支持度的玻尿酸 可以利用玻尿酸的黏性得到拉提的效果
在表淺的法令紋位置打入高流動性的玻尿酸 可以獲得淺層改善的效果
這一篇不是在排列玻尿酸的優劣，而是要指出
不同種的玻尿酸有不同的特性，就好像不同的米料理也有不同好吃的地方

有了這些不同的玻尿酸，理論上讓分層打入適合性質的玻尿酸成為可能
了解背後的意義也可以解釋臨床上獲得的結果，也可以當做藥廠欲研發新型態玻尿酸的參考