2016/03/01
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<<聖母峰>> (Everest)是一部2015年由巴塔薩．科馬庫自編自導的美國災難劇情片。改編自1996年珠穆朗瑪峰事故，描述四支隊伍：冒險顧問登山隊（紐西蘭，四人死亡）、Mountain Madness登山隊（美國，一人死亡）、台灣珠穆朗瑪峰遠征隊（一人死亡）、印度珠穆朗瑪峰遠征隊（全滅，三人死亡），在聖母峰嘗試攻項的途中遭到人類有史以來所面臨最險惡的暴風雪襲擊。
在當年攀登聖母峰的美國病理學家貝克 · 威瑟斯幸運地獲救了。但是回到平地之後貝克的右前臂、左手五隻手指與鼻子都接受了截肢，鼻子後來接受了重建手術。貝克現在仍靠著分享他在聖母峰上的故事，感動與鼓舞世界上許許多多的人。
貝克的鼻重建主要是利用自體軟骨與前額的皮膚來行重建。
鼻整形是整形外科的起點。醫學是治療病痛的學問，因此醫學的發展最重要的是有這方面的需要。不諱言的最早期的需要來自於罪犯，「將罪犯的鼻子削去」這樣的刑罰出現在東西方的文獻裡。
維基百科中對於劓（ㄧ ˋ）刑的描述是「中國古代的一種刑罰，屬五刑內肉刑的一種，被處劓刑的受刑人被割去鼻子」。不難想像這樣的處罰對罪犯而言因為明顯的標示作用會產生強大的罪惡感。春秋戰國時期的魏美人，本為楚懷王寵妃，因為引起了南后鄭袖的嫉妒，被用計離間而遭楚懷王處以劓刑。戰國時的公子虔，因為商鞅實施新法後王公貴族帶頭違法，要處罰太子，公子虔身為太子傅因此被處以劓刑。西方的拜占庭帝國皇帝赫拉克洛納斯，受到軍頭反抗廢黜後，也是被施以劓刑而流放到羅德島。
古印度對於通姦的刑罰就是劓刑，據今2700年前就有記載，當時的蘇許魯塔Sushruta醫師便是利用前額的皮膚製作皮瓣，向下轉位後幫患者重建出新的鼻子，這樣的手術方式有前額皮膚顏色與鼻子的顏色最相近、皮膚厚度最適合等優點，至今仍然是鼻重建最重要的手術方式之一。蘇許魯塔的方法被他寫在他的著作裡，雖然曾被翻譯成阿拉伯文，但是並沒有流傳到歐洲大陸，也沒有流傳到中國世界。一直到2400年之後的1794年，才由紳士雜誌以英文發表，並引起一位英國醫師卡普Joseph Constantine Carpue的重視，經由卡普改良後在1815年用這樣的方法完成了歐洲第一例的鼻重建手術。
<<"Indian flap印度皮瓣">>
而在十六世紀的文藝復興時期，鼻子缺損需要重建也有市場。但是不是因為刑罰，而是由於梅毒盛行，有一部分的人感染了梅毒之後會讓鼻子腐爛，因此需要重建。當時義大利的外科醫師塔可利亞高齊Gasparo Tagliacozzi使用另一種方法，他利用病人的上臂內側皮膚來做鼻子的重建。但是這樣的方法需要病人超過兩個星期舉高手臂以供養上臂的皮膚，可以想像這樣子手術的接受度不高，但這仍然是整形外科區域皮瓣的先聲。
現今世界仍然存在有這樣的刑罰。2010年8月份時代雜誌的封面人物艾沙就是這樣的受害人。她被神學士法庭以讓家族蒙羞為由判劓刑並割下兩個耳朵，在她逃離巴基斯坦的三年後她接受了鼻重建手術，就是利用額皮瓣合併自體軟骨重建的方式。
<<From http://bashny.net/t/en/89150，前額皮瓣重建要分階段完成，這張照片是重建到一半的照片>>
當然重建的技術仍然持續進步，除了使用額頭的皮瓣之外，顯微手術的進展也讓醫師可以使用如前臂帶著橈動脈、或帶著尺動脈的皮瓣來進行重建。整形外科進行重建，也許做的不是live saving拯救生命的事，但是總是能成就live changing改變生命的目的。像這樣的鼻子受損，有的人是因為疾病、有的人是因為受私刑、更有的人是因為創傷如本文初的貝克是因為凍瘡，不論原因，我相信一定沒有人會希望自己的鼻子外觀是像受了劓刑之後的結果。如果能夠幫助這樣的人改善外觀，讓他們不要這麼受人指指點點、帶著明顯的標籤忍受旁人的目光，這樣的醫療行為就很有價值，也就是醫療行為存在且進步的重要動力了。
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