風和日麗的下午，和煦的陽光照的人心裡頭暖洋洋的。
一個月前，客人操著台灣國語的口音，
跟著他發散的濃濃菸味進到了診間。
以前在醫院裡頭我們稱他們為「病人」，但來到醫美診所後我們改稱他們為「客人」。
在英文裡頭其實這樣的關係還是doctor and patient，
某種程度提醒著我們醫美的療程仍然是醫療行為。
一進診間那顆搶眼的痣就搶先告白他這次就診的原因。
直徑幾達一公分的黑痣，橫在他右邊的眉毛上，讓人不注意都難。
關於痣我大致有兩種處理的方式：小一點的有機會用雷射一次處理的就打雷射；
大一點的突起來的有異狀的就做手術切除。
什麼是有異狀的呢？
痣有很小很小的機會可能轉變成為惡性的黑色素瘤。
黑色素瘤的惡性程度很高，身為醫師絕不想錯過任何一個還能夠局部切除治癒的機會。
轉變為惡性之前要注意所謂的「ABCDE」
A就是asymmetry不對稱，簡單講劃個通過中心點的中心線，兩邊不對稱。
B就是border邊緣不整齊，邊緣長角或內凹。
C就是color顏色參疵不齊，有黑有棕甚至有白有紅。
D就是diameter直徑超過6mm。
E就是evolving有在變化，變大脫屑流血都有可能。
有這些徵兆就一定要提高警覺，手術切除不只能治療，更重要的是能將檢體完整地送請病理科醫師檢查確認，如果真的是惡性就要做更大範圍的切除及淋巴結檢查。
在我告訴客人關於痣的基本知識後
這位24歲的年輕人告訴我，
他在開卡車做宅配，其實很在乎臉上有這麼大一顆痣搶戲。
雖然他很愛抽菸、雖然這一份工作工時很長，
但是他很重視、也很熱愛自己的這一份工作能接觸許多人、服務許多人，
這一點從他不昂貴但穿的整整齊齊的襯杉就能體會得出來。
他希望手術後不要在臉上留下明顯的疤痕，
不要以前被他的痣嚇到的客戶，在手術後變成被疤痕嚇到。
身為整形外科醫師，並不是在皮膚畫刀下去都不會有疤痕，
但是我們會利用客觀的條件或手術的技巧將疤痕盡量放在不明顯的位置。
這個手術重點在把痣拿乾淨、再來是利用眉毛的位置將疤痕放在眉毛裡頭。
這樣的手術對我們而言並不困難，
但是我很高興我的技術能幫到這一位年輕人。
手術很順利，一個禮拜後拆線、病理報告結果也是良性的。
在告知客人疤痕的照顧技巧後，我們又開始忙碌於別的事情。
想不到在他一個月的回診時，讓我們驚喜的是收到了來自這一位年輕人額外的飲料與感謝。
他告訴我們他很滿意這次的結果，
良性的結果更讓他鬆了一口氣。
做這一行要記得醫美手術仍然是醫療行為，
仍然要緊守著醫師誓言裡的do no harm, benefit to the patient（不傷害，做對病人有益的事）的原則。
也許我們的工作不像其他醫療同行屬於life saving的層次，
但是我們確實能做到life changing的行為，而且是good changing。
感謝這位客人對於我們正向的回饋，讓我們又有滿滿的能量迎向接下來的工作。
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