如果您在醫院中看到穿著白袍的醫師
肩膀上背著相機包
或是從口袋中可以隨時地拿出相機
八九不離十，他(她)應該是一位整形外科醫師
病歷的記錄很重要，可以用來記載當時的病情
連續幾天或幾週看下來，也可以比較病情的變化
內科醫師用筆記錄，比方說病人的血壓變化、血糖變化
在醫院中處理傷口的專家：整形外科醫師
就很習慣用照片來記錄傷口的變化
除了記錄傷口
整形外科醫師也利用照片來呈現術前、術後的比較
歷史上能夠找到最早接受整形外科治療的照片
來自於英國傳奇皇家海軍伊莉莎白女皇級戰列艦 戰恨號的水兵Walter Yeo
1916年Yeo在戰恨號上服役時受到嚴重的臉部傷勢
他失去了上額與上下眼皮的皮膚
要知道人類全身上下最薄的皮膚就在上下眼皮
這裡的功能與美觀很難被取代
當時頂尖的外科醫師Sir Harold Gilles幫助他進行一系列的重建手術
這一系列的術前、術中、術後照片也成為歷史上被認定
第一組系列的整形外科手術記錄照片
左上角為受傷時候的照片，他接受的是由前胸轉區域皮瓣來覆蓋上下眼皮的手術
有經驗的整形外科醫師看到圖能立刻聯想到許多與手術相關的細節
好的圖遠勝過文字所能描述的內容
除此之外，術前與術後的比對
在現今功利現實的社會風氣中
對於病患與醫師也都能起保護的作用，
畢竟文字所能描述的有限，看圖比對一目了然、自然也比較不會有爭議
像這樣的術前術後照在學界有一定的建議與規範
不是坊間常看到的自拍後上傳的照片
舉例來說
網路上常常有喜好比對女明星隨著年紀增長
不同外貌變化的照片
其實在不同的光源、不同的拍照環境、不同的白平衡、不同的表情、不同的角度之下
能比較的很有限
在整形外科的教科書中
其實都有專章來討論要怎麼拍照才「合格」
<上圖為美容外科教科書Nahai所編著的The art of aesthetic surgery討論拍照的章節，內容從基本的攝影概念到如何設立好的拍照空間都有>
<筆者在當住院醫師時必讀的教科書Mathes，號稱天龍八部，計8432頁，探討整形外科攝影的章節在第一冊、第9章>
其實所有的整形外科醫師都知道拍照的重要
或多或少在住院醫師的時期，也常常被教授、老師「電」
說拍照拍的不夠專業、或忘了拍照
在這樣的訓練環境之下
拍出好的手術照片、術前術後照片其實已經內化的整形外科醫師的骨子裡了
（可是這個與拍出好的生活照、藝術照無關）
（常常聽到整形外科醫師的另一半抱怨：「新買的相機都沒有拍過我、都在拍傷口」）
筆者從住院醫師時期起
整理了一些常見在拍手術相關照片時犯的錯誤
跟大家分享
(1) 術野裡都是血，沒有先將血跡擦乾淨
教授通常會說，這樣的照片像「案發現場」，而不是專業的手術照片
(2) 手術的背景太過雜亂，有時是手術房中的其他儀器
有時是手術房中其他的工作人員
最好能拿一塊單色的無菌布單當背景
(3) 沒有對焦，特別是整形外科的領域很多術野都很小
要記得開「小花模式」才能正確對到焦
(4) 使用廣角鏡造成了桶形失真barrel distortion
但是其實是失真的照片，沒辦法成為好的術前術後比對照片
(5) 術前術後的角度不一致
舉例如果要看眼袋，通常頭低低的眼袋會變深
稍微抬頭眼袋就會變淺，如果術前術後的角度不一致，就沒辦法做客觀的比較
當然還有許多細節
合格的整形外科醫師或多或少都算龜毛
其實內心很在乎這些細節
畢竟這是記錄自己作品最直接的工具
因此一個好的整外醫院、整外診所
一定會將拍照攝影當做內部訓練很重要的項目
從這些細節也不難看出這位醫師、這間診所重視細節的程度了
<後記>
很感謝有一群好學又極有才華的護理師們一直地幫助我
她們拍照的能力都頗具水準
而且能遵照一定的SOP來拍攝
這樣不管是由何人掌鏡，拍出來的都是能夠用來記錄、前後對照的好照片
感謝她們！
本文作者為整形外科 莊昆霖醫師
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