鼻尖的成形在東方人是一項課題
東方人的鼻子特色
軟骨的強度較弱
鼻頭的皮膚又厚
通常沒有辦法表現出良好的鼻尖結構
因此學習以手術的方式形成鼻尖是重要的
解剖結構
鼻尖的表現是由構成骨架的軟骨、以及上頭覆蓋的軟組織包括皮膚所決定
軟骨為下外軟骨lower lateral cartilage (LLC)，
依解剖位置由外而內可分為外腳lateral crus、中腳middle crus、以及內腳medial crus
內腳是形成鼻柱columella最重要的結構
而鼻尖到鼻孔的上緣則稱為鼻尖下小葉infratip lobule
適當的鼻尖下小葉：鼻柱高度比例為1:2到1:1
構成鼻尖的結構不是單一點
而是四點形成一個立體位置，分別是上面的鼻尖上斷點supratip break、下面的鼻尖下斷點infratip break，以及兩側下外軟骨的最凸處dome of bilateral LLC
如上圖，以側面的角度來看
鼻尖不是一個尖點，而是一個部位，這個部位上下左右就是上文所提到的四點
合稱"tip defining points"所構成
鼻尖相關的重要角度有：
2. 鼻柱與鼻尖(鼻葉)所構成的角度columellar-lobular angle
3. 鼻柱與上唇人中所構成的角度columellar-labial angle
手術要參考合適的角度，才不會做成不自然的結果
鼻尖手術一般以開放式方法open method
即完全暴露鼻軟骨來執行比較徹底
手術的方式包括
軟組織處理、下外軟骨部份切除、下外軟骨縫合、移植物堆疊等方式
本文主要記錄下外軟骨縫合的方式
Transdomal Suture 貫穿拱頂縫合
手術的方式
利用縫線將單一側下外軟骨的拱頂處做一水平褥縫合horizontal mattress suture
手術的效果
為可以將下外軟骨的拱頂縫窄縫挺
如果是兩側的下外軟骨都這麼做，加上拱頂間縫合interdomal suture
可以拉近左右兩邊的tip defining points
也可以稍微增加鼻尖的突出projection
Interdomal Suture 拱頂間縫合
手術的方式
縫線穿過兩邊下外軟骨中腳medial crura頭端，在拱頂與後方處
手術的效果
通常在貫穿拱頂縫合transdomal suture之後操作
可以增加兩邊的對稱性，及整個軟骨結構的穩定性
Intercrural Suture 腳間縫合
手術的方式
此處的腳指的是中腳，主要縫合中腳的腳側caudal side
手術的效果
拉近構成鼻柱的兩側下外軟骨，讓鼻尖寬度變窄
對軟骨結構的強化也略有幫助
以上是筆者常用的方式
要注意的是縫合力道
勿縫太緊，造成手術結果的不自然
（本文中有許多專有名詞並沒有固定的中文翻譯，筆者採用自己理解的翻譯方式並附上英文原文，希望能對讀者的閱讀有所幫助)
本文作者為整形外科 莊昆霖醫師
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