拉皮、自體脂肪移植、還是雷射回春？面部老化的三個面向與治療策略 @ 話整為您

雅舍小品中有一段對中年的描述是這樣的：

「…到了中年，全變了。曲線都還存在，但滿不是那麼回事，該凹入的部分變成了凸出；該凸出的部分變成了凹入，牛奶葡萄要變成金絲蜜棗，燕子要變鵪鶉。

最暴露在外面的是一張臉，從『魚尾』起皺紋撒出一面網，縱橫幅輳，疏而不漏，把臉逐漸織成一幅鐵路線最發達的地圖，臉上的皺紋已經不是熨斗所能燙得平的，

同時也不知怎麼在皺紋之外還常常加上那麼多的蒼蠅屎。

所以脂粉不可少。…女人的肉好像最禁不起地心的引力，一到中年便一齊鬆懈下來往下堆攤，成堆的肉，掛在臉上，掛在腰邊，掛在踝際…」

梁實秋先生對人類老化的觀察真是鉅細靡遺，在文字中已經明白的描寫了老化的三個面向：

一、皮膚質的改變

皮膚質的改變包括靜態的細紋
色素不均、斑點的形成、皮膚的角化現象、微血管擴張等
主要的處理方式包括非手術、或微整形的方法
比如果酸、雷射、玻尿酸與肉毒桿菌素的注射等
日常生活注意防曬與適度的清潔、保濕是延緩老化的好方法

二、軟組織的鬆弛與下垂

包括前額軟組織下垂造成眉壓眼
常合併上眼皮的鬆弛造成雙眼皮的高度減少、甚至有假性眼瞼下垂、眼瞼下垂等
中臉位置的下垂與支持韌帶的鬆弛造成眼袋明顯、淚溝、法令紋、嘴邊肉、
多餘的皮膚更加深這些紋路、下巴線條的崎嶇、頸部鬆弛的皮膚與火雞脖子等
主要的處理方式可以由微整形的方式如音波、電波、玻尿酸的注射等拉提
值得注意的是要利用微整形的方式達到拉提有限制
第一是微整形達成拉提的效果通常要靠病患自己產生膠原蛋白
產生膠原蛋白需要時間，通常是一到三個月
產生膠原蛋白與病患個人的健康狀況也有關係，
最明顯的是愈年輕的人產生膠原蛋白的能力愈好
因此愈年輕的人接受微整形比如音波、電波的效果通常較好
第二是微整形的方式沒有切除多餘的贅皮
因此大大地侷限了治療的成果
針對軟組織的鬆弛與下垂最好的治療還是實際的拉皮手術
包括前額拉皮、雙眼皮、眼袋、中下臉拉皮、頸部拉皮等方式
這樣的手術屬於高階困難的整形手術
應該由合格的整形外科醫師
針對不同層次、不同解剖位置的組織進行最適當的拉提
並且去除多餘的贅皮，隱藏好疤痕的位置
可以達到最好的治療效果

三、軟組織甚至骨骼結構的萎縮

包括膠原蛋白的流失（膠原蛋白的代謝速度大於生成速度）
脂肪的萎縮
甚至骨骼的萎縮
可能造成如眼眶凹陷、眼球後退、夫妻宮（顳部，太陽穴位置）凹陷、
眼袋、臉頰凹陷、嘴唇萎縮皺紋等
治療的方式為填充軟組織與重新或加強骨骼的結構
填充物的注射如玻尿酸近年的注射概念已經從填補凹陷處
進步到填補在支持韌帶部位強化韌帶的支撐力
或利用高Ｇ'值（可以部分理解為黏稠度）的玻尿酸來做拉提
如果要注射的部位較多，需要較大量的軟組織
則以精微自體脂肪移植為最好的治療方式

如果一單一時間切面來看
老化的三個面向通常是伴隨、一起出現的
如果以連續時間來看
老化的程度不是線性的
而是在更年期的前後有加速的趨勢
這告訴我們兩件事：

第一，在治療面部老化應該以更宏觀的角度來提出治療計劃
比方說，如果只是利用由雷射或果酸撫平小細紋
得到光滑但是鬆弛的臉部
或是一味地填入填充物或脂肪
變成過大且鬆弛、或明顯的補脂臉
或是不管病患的年紀一律建議音波或電波拉提
只能得到很些微的進步
這些都不能算是很好的治療結果
或者即使治療完成也不能說是得到很「和諧」、「相稱」的臉部
因此靈活運用目前可以動用的各種治療方法
選擇在合適的病人、合適的部位
才能得到更好的結果

第二，愈年輕、愈早開始覺悟做保養、做治療
花費的費用會比較少
有機會延緩老化的曲線
得到比較好的結果
也能在還年輕的時候就享受到更年經的治療結果