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眼瞼下垂中的「赫林氏現象Herring's law」指的是

如果我們把其中眼瞼下垂的那隻眼皮往上撐起來，

另一隻好的眼睛的眼皮會掉下來，不像原來睜得那麼大的樣子。

提眼肌手術就是在處理眼瞼下垂的手術。

針對兩隻眼睛下垂的程度，有的需要開兩隻眼睛，有的只需要開一隻眼睛(比較垂的那隻)。

但是開完一隻眼睛後，有一定的比例，在手術後的幾天到幾週之內

可能會發現沒有開的那隻眼睛，反而下垂了。

請看以下的圖片：

上圖最上是客人來求診的情形。可以發現客人的右眼(圖的右邊)瞳孔露出來比較少、眼窩凹陷比較厲害、眉毛抬得比較高，

符合右眼提眼肌無力、眼瞼下垂的診斷。因此莊醫師先幫客人做了右眼的提眼肌手術。

上圖中 是做完了右眼提眼肌手術後約一個月的情形，可以發現右眼的瞳孔露出確實的改善了，但是似乎睜得有點太大了，

原來沒有做的左眼，反而瞳孔露出減少、眼窩凹陷加劇、左邊的眉毛也抬得更高。

是的，這就是左眼產生了赫林氏現象Herring's law，沒有做手術的左眼反而掉下來了。

上圖最下是在第一次手術後兩週，莊醫師幫客人進行左側提眼肌手術後二個月的情形。

可以發現兩邊的瞳孔露出都獲得了改善、眼皮凹陷進步了、兩邊的眉毛也不用再抬高了。

赫林氏現象Herring's law的原因可能是人類大腦在控制眼球、眼皮的活動是所謂協同控制，

或有人以conjugacy共軛來描述這個現象。

維基百科的這張圖可以直觀的理解眼球被「共軛」控制的方式

人類沒有辦法同一時間左眼看左邊、右眼看右邊，

或者對睜閉眼而言，一定是兩眼同時眨眼，除非刻意的驅動不屬於眼皮眼球相關肌肉的眼輪匝肌，才有可能單獨閉上一隻眼睛。

因此對眼瞼下垂手術後產生赫林氏現象，

一般的解釋是，因為大腦對眼球是共軛控制，

因此在單邊提眼肌手術後，大腦會因為兩邊瞳孔的進光量、肌肉拉力回饋

不用像術前再這麼用力的催動提眼瞼肌，

但是這樣就讓沒有做手術的那一邊眼瞼下垂了。

莊醫師在臨床的觀察

並非所有的單邊提眼肌手術後都會產生赫林氏現象Herring's law。

一般先天性的單側眼瞼下垂、或明顯一側下垂的厲害的病人

通常手術後不會出現赫林氏現象。

但是在這樣的篩檢下，仍然有大約20%的人，可能在手術後出現赫林氏現象

而造成術後兩邊仍有明顯不對稱的結果，因此需要做另外一邊的提眼肌手術。

而絕大多數的人在做完另一邊的提眼肌手術後，都能改善兩眼的對稱性到很好的結果。

因此莊醫師建議，如果是後天的眼瞼下垂(大約在30歲-35歲左右開始產生)、兩邊的差別沒有很厲害、

或者在術前將患側眼皮拉起另一邊的眼皮就有明顯下垂的客人

應該直接考慮進行兩邊的提眼肌手術。

如果是先天的眼瞼下垂、或兩邊的差別很大、或術前檢查Herring's law不明顯的客人

可以先進行單邊的提眼肌手術，但是要跟客人說明，大約有20%的機率，在術後需要再開另一邊的提眼肌手術。