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本文主要整理至2017年醫界對自體脂肪移植隆乳的看法
自1895年德國醫師Vincenz Czerny將病人背部的脂肪瘤
移植到接受乳房切除的部位
開始了「自體脂肪隆乳」的歷史
直到1987年Mel Bircoll開始將抽脂手術的技巧應用在自體脂肪隆乳上
但是因為乳房組織的鬆散、較缺乏良好的血液循環
這樣的手術方式在一開始產生了許多併發症
而且會讓人擔心產生的疤痕組織與鈣化可以影響日後乳癌的偵測
因此之後美國整形外科醫師協會禁止了自體脂肪隆乳手術

隨著時間演進、醫學進步
科學證據也愈見充分
並沒有研究顯示自體脂肪移植會確實影響日後乳癌的偵測
學界對自體脂肪隆乳的態度也較之前大幅寬鬆
在2009年開放了這樣的手術
因為手術方式的進步
比義乳移植更自然的手術結果
自體脂肪移植漸漸形成果凍矽膠隆乳之外的另一個選擇
但是自體脂肪移植的限制仍然明顯
如果不使用任何輔助器械或方法
單一次自體脂肪移植僅能讓胸部增大約一個罩杯

自體脂肪移植像農作物的播種

自體脂肪移植可以想像成農作物的播種
關係到農作物收成的原因大致上可以分成四個方向：
種子的好壞
播種的技巧
土壤的肥沃度
以及播種之後的照料

同樣自體脂肪移植結果的好壞也受到下列原因影響：
抽取的脂肪細胞與組織的好壞
注射的技巧
胸部組織血循的好壞
以及手術之後的照顧

抽取脂肪細胞

使用手動針筒負壓抽脂、或是抽吸器負壓抽脂那個比較好目前並沒有定論
但是一般的原則是低壓力能減少脂肪細胞與周邊組織的破壞
抽取哪個部位的脂肪也沒有定論
但是一般的原則是愈新鮮的脂肪愈好
如果採取特定的冷凍步驟
在一定的時間內也可以用來做為自體脂肪移植使用

脂肪的純化

將脂肪純化要嚴守無菌原則
盡量減少空氣的接觸
多數的醫師使用離心的方式（3000轉3分鐘）來純化脂肪
也有研究顯式集脂袋的使用可能可以增加脂肪的純度並且保留活化因子
但是目前也沒有定論

注射技巧

大原則是分層注射
盡量將注射的團塊製作的愈小愈均勻
這樣可以提高每一個團塊與周邊組織接觸的比例
提高存活率
填脂槍(MAFT gun)的使用對執行這個技巧有幫助
脂肪放置的位置盡量在胸大肌淺或深層
避免乳腺組織內的注射
另外在皮下位置注射可以進一步塑形
注射的容量因人而異
文獻的平均每一邊乳房每一次手術大約是50到150ml
有的醫師建議注射140%的量
有的醫師建議以1-3個月的頻率進行第二、第三次注射

術後的照顧

通常會給予止痛藥物與預防性抗生素
病人在3-7天之內應盡量減少活動
手術後的水腫約在一個月左右消除
這樣的過程容易讓病人有「移植進去的脂肪都消掉了」的錯覺
術後的瘀青在2-4週後會消除
可能會建議病人穿著無鋼圈的胸罩至少一至兩週

增加脂肪的存活度

研究顯示提高移植中脂肪衍生再生細胞Adipose-derived regenerative cells (ADRC)
可以增加移植脂肪的存活度
術前使用真空吸引器BRAVA，每天配戴約12小時，持續大約4週
也可增加胸部的血循與可供移植的空間
有研究顯示在移植物中加入Platelet-rich plasma (PRP)
可能可以增加脂肪存活度，但仍有爭論

臨床結果

達到病人與醫師理想的結果
一般需要平均3次手術（1到5次不等）
多次手術是這項手術不被病人喜歡的一個重要理由
與手術次數有關的原因包括
病人的體重：在整個治療的期間體重最好能維持穩定
移植的量：移植的容量有極限值，超過這個程度反而讓移植的脂肪顯得擁擠，減少血循反而讓存活的脂肪更少
一般存活的脂肪比率大約為50-60%
達到穩定的時間約在4到8個月

併發症

早期（術後4週內）可能產生的併發症有抽脂部位感染、胸部感染、
輕微的感染通常靠服藥即可痊癒
嚴重的感染可能需要注院、手術引流清創
中長期的併發症可能包括形成脂肪水囊、脂肪壞死、再吸收、鈣化等
一般注射的愈均勻產生這一類併發症的機率愈少
分多次注射也有助於減少這一類併發症的發生
其他的併發症還包括血腫、瘀青、不對稱
以及發生率極低但可能致命的氣胸

脂肪水瘤與脂肪壞死

產生的機率約為3%到17%，大團塊的移植較可能發生
多發生在術後的6個月到6年
即使大多數可以經由乳房超音波判別
但仍可能需要切片來進行確診
術後使用無鋼圈內衣、暫時減少移植區域的活動也有助於減少脂肪水瘤與脂肪壞死的發生
絕大多數的脂肪水瘤並不影響乳房的外觀
治療方法包括細針抽吸、或抽脂等方式
 

對乳癌影像學偵測的影響

目前放射醫學界對移植的脂肪後續產生壞死與鈣化
是有辦法與乳癌的表現做出區別的
自體脂肪隆乳，與其他乳房術式對影像學偵測的影響類似
並不會單獨讓影像學偵測更加困難
 

乳癌的風險

根據美國整形外科醫師協會ASPS Fat Graft Task Force，
目前並沒有文獻顯示自體脂肪隆乳會增加乳癌的機率
有限的文獻建議脂肪衍生間質幹細胞Adiposcyte-derived mesenchymal stem cells (ASC) 與
脂肪衍生幹細胞Adipocyte-derived stem cells (ADSC)可能有潛在增加乳癌的機率
但仍有爭論

• 對於乳癌切除乳房後，接受自體脂肪隆乳的病人有超過十年較長期的報告

也沒有增加乳癌發生、或再發的機率
最好的做法是如同其他乳房相關的術式
在接受自體脂肪隆乳術前先獲得術並的乳房攝影資料
並且在術後定期自我檢查、或接受定期乳房攝影檢查
 

結語

自體脂肪移植是隆乳的一個可行的辦法
手術的結果與許多原因有關
最好能事先與醫師溝通並建立共同的期望值
且有多次手術的準備
與其他乳房相關術式比較
其實自體脂肪移植的併發症機率不高
不會影響術後乳癌偵測的判讀
目前也沒有證據顯示會增加乳癌的機率
 

本文參考文獻：

1. Leopardi D et al, Autologous fat transfer for breast augmentation: a systemic review. ANZ J Surg 2014 Apr;84(4):225-30
2. Al Sufyani MA et al, Autologous fat tansnfer for breast augmentation: a review. Dermatol Sure. 2016 Nov;42(11):1235-1242