手術室就像是整形外科診所最重要的心臟
它是手術執行的場所
正所謂工欲善其事,必先備其室,本文是我對診所手術室的個人看法

 

 

依執行的手術來設置手術室

手術傷口可以分類為
1. 清潔傷口,傷口無發炎且並非在呼吸道、消化道、泌尿道等部位
2. 清潔(但易)汙染傷口,傷口是清潔的,但是位在呼吸道、消化道、泌尿道等部位
3. 汙染傷口,傷口有發炎反應的傷口、或受傷的傷口
4. 骯髒傷口,傷口有發炎、壞死組織、化膿感染等傷口

整形外科診所執行的手術依此分類,可以大致分類為
1. 清潔傷口:如隆乳、抽脂
2. 清潔(但易)汙染傷口:如隆鼻、經口內切口削骨、下巴植入物
3. 汙染傷口:如撕裂傷需縫合、鼻植入物穿出移除
4. 骯髒傷口:如乳腺炎膿瘍清創引流

因此手術室的無菌規格,應該以清潔傷口併植入物,如隆乳手術等級為標準
如同醫院的手術室管理
手術順序宜最先排清潔傷口、再以傷口分類排序、
(如果有)當日最後排骯髒傷口,做完骯髒傷口的手術後將手術室徹底清潔並消毒

手術室的配置

在寸土寸金的台灣,
大多數的整形診所為一層樓的規劃
最好將手術室安排在偏側,避免靠近開放的等侯區空間
較能維持安靜、清潔的品質
另外從手術室連結到診所外部或推床電梯
要有寬敞可容納推床經過的走道

手術室並非只有開刀床所在的房間
維持手術室的運作還包括其他功能性的空間
應該將這些空間以<<管制區、半管制區、非管制區>>來做區分
從外部進入手術室即依序由非管制區進入半管制區再進入管制區

1. 非管制區:員工與病患更衣空間、汙衣(布單)處理空間、辦公室或辦公空間(供術前身分核對與術前準備確認)、拍照空間、醫護人員休息室、洗手間與淋浴間、病患家屬等候空間等,這些空間可以靈活運用,不需更衣的微整形處置如雷射治療、填充物注射也能使用這些空間。
2. 半管制區:由非管制區進入半管制區應有門禁設施,半管制區包括刷手台、手術室內資訊空間(如安排手術排程、術前照片的電腦)、恢復室、器械準備室、麻醉準備室、器械儲存空間、手術相關藥品儲存空間、檢體組織儲存冰箱、洗手間(如有需要,主要供恢復室內的病人使用)等。在半管制區與管制區內禁止飲食,且需盡可能的控制減少落塵量。
3. 管制區:開刀房

 


在這些功能性空間的移動大致上有三種路線:
1. 運輸清潔與汙染物品的路線要區分開來,如果空間許可可以設置各自獨立的路線
2. 病患不易或無法進入工作區域如私人辦公室、醫護人員休息室、器械準備與儲存空間等,一般而言病患在偏外部的路線活動,診所人員可以在所有的路線活動
3. 即使停電沒有照明,也有不斷電系統與緊急照明的避難指示燈可供運送病床的路線指引
這三種路線可以共用同樣的走道與空間,但是路線要標示清楚、或由診所人員維持盡量做到隔離
走道的寬度同醫院的病床走道寬度,在1.8公尺以上為宜,且不要堆積儀器造成實際走道可使用的寬度

手術室內的設備

基本的設備包括手術床、無影燈、麻醉機、器械車與器械平台、電腦、照片及影像檢查的檢視設備、電燒機、氧氣供應、抽吸裝備、急救車與急救藥品、去顫器或電擊設備、不斷電系統、專用的空調與除塵設備、毒用高壓鍋、清潔與包裝器械設備、以及各式手術所需要的手術器械與器械放置的層架與空間等。

手術室的裝潢應使用光滑易清潔、防火、防潮、隔音的材料,顏色以白、灰等冷色調最好。牆面連接地面應呈圓弧型防止落塵蓄積。手術室的大小如果是進行全身麻醉或標準的房間,最好在35~42平方公尺(10坪~12坪,以正方形來看在6x6公尺)以上;如果是進行局部麻醉手術的房間,最好在20~30平方公尺(6坪~9坪,以正方形來看4.5x4.5公尺)以上。手術室內的溫度要能保持在20~25℃,相對濕度保持在50%左右。

診所的手術室要注意電器設備的插座與電線擺放,電插座的數量要足夠,最好能準備110V與220V的插座。電器要注意防水、防火、防靜電,盡量不要使用延長線、或同一個插座經由轉接插座連接數個電器。

恢復室應設置在半管制區,盡量減短由開刀房運輸至恢復室的路線。恢復室內要有氧氣供應與抽吸裝備,最重要的是有生命徵象的監測儀器,並且設定在合理的閾值會發出警告,通知負責人員。最好的設置是恢復室內即有護理人員的工作空間,讓護理人員能直接在床邊照顧等待麻醉恢復的病人。

 

 

 

 

 

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