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脂肪移植在整形外科的應用越來越廣泛，但長期的脂肪留存率很難預測。關鍵在於移植的脂肪在供應營養的新血管生成之前，必需要靠氧氣的擴散來獲得養分。

他們提出了三個影響氧氣擴散的因素：
    (1) 如果移植的脂肪球(細胞團)直徑超過0.16公分，內部無法靠擴散的氧氣得到養分，因此會在中心產生壞死，稱為central necrosis。
    (2) 如果移植入的組織中的間隙壓力達到9mmHg，任何額外的液體會大幅提高間隙壓力，進而減少微血管的擴張與氧氣的傳遞。
    (3) 術前若能在受區讓組織內部空間膨脹，有助於移植脂肪的成功率。

自體脂肪移植的優勢在於容易取得、生物可容不會排斥、相對供應區的創傷少(甚至讓供應區脂肪變少，是一個魚與熊掌兼得的概念)，以及填充的結果自然。

但臨床上報告的移植成功率從10%到80%不等，其實難以預測。
目前自體脂肪移植的基礎理論，一般認為長期剩餘的移植量決定於有多少的脂肪細胞存活。

日本權威學者Yoshimura提出在移植的細胞內，脂肪衍生的基質細胞(adipose-derived stromal cells)在缺氧的環境中能存活超過72小時，反而脂肪細胞本身只能存活不到1小時。

因此近代的研究更支持宿主取代理論(host replacement therory)，缺氧的環境造成原來的脂肪細胞凋亡(apoptosis)，但刺激了脂肪衍生基質細胞的增生。
該實驗的結果發現打入的脂肪球(細胞團)直徑最多為0.16公分。最外圈的0.03公分可以存活，中間的0.13公分會成為再生區域。

但如果打入的超過這個數字，中間的脂肪無可避免的會壞死。
氧氣的擴散從微血管內的紅血球開始，穿過擴張的微血管壁、經過細胞與細胞間的空間、再達到移植的細胞。

在擴張的過程中如果組織間的間質液體壓力(interstitial fluid pressure, IFP)太高，就會限制擴散的效率。

這樣的臨界值在實驗室測得為9mmHg，亦即超過這個壓力，氧氣擴張的效率會大幅降低。

    因此要提高自體脂肪移植的存活率，可以從以下的方法著手：
    (1) 將打入的脂肪球(細胞團)直徑控制在0.16公分以下。
    (2) 「過猶不及」"Less is more, " 打入的脂肪量不是越多越好，要控制在打入脂肪後組織的間隙壓力小於9mmHg
    (3) 可以利用負壓抽吸的裝置，先讓受移植區膨脹，數週後再移植入脂肪。

本文作者為整形外科 莊昆霖醫師