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上圖：實際手術照片，左為手術前，右為手術後三個月。採乳下緣切口，肌肉下放置，獲得良好的手術結果。

手術疤痕藏在乳房下緣處,若不仔細撐開乳房下緣是不易被發現的。

 隆乳手術的其中一項併發症，就是「莢膜攣縮」。什麼是莢膜攣縮呢？

可能要先從什麼是「莢膜」說起。

「莢膜」是一種類似疤痕組成的結構，只要放入假體（比如說隆乳手術使用的果凍矽膠），健康的人體就會啟動免疫反應，形成一層「莢膜」將假體包圍。

好的莢膜對於隆乳手術而言是有幫助的，

1.它幫忙維持果凍矽膠在正確的位置，2.它形成屏障保護了人體，正常的莢膜是薄薄的一層，不容易感覺到它的存在。

但是如果莢膜變厚、甚至產生收縮，就會造成外觀上乳房的變形，甚至疼痛，就必須進一步處理，臨床上報告的莢膜攣縮機率在7%-20%不等。

（上圖：處理鹽水袋義乳破裂、莢膜攣縮的實際手術圖片。厚厚一層白色的組織就是攣縮的莢膜。）

莢膜攣縮的分級

第一級 Grade I：正常的莢膜，沒有症狀，也不會導致乳房外觀的變形。

第二級 Grade II：通常乳房的外觀看起來仍然是正常的，但是摸起來可能在部分的地方會摸到莢膜變厚的存在。

第三級 Grade III：乳房外觀就可以看到因為莢膜而產生的變形，摸起來當然也可以感覺到部分莢膜變厚的存在。

第四級 Grade IV：如同第三級的莢膜，而且病人有主觀上酸痛的症狀。

 超過七成的莢膜會隨著時間自行變軟，如同在身體表面皮膚上的疤痕一樣，在一至兩年的時間漸漸痊癒。

一開始是軟的，在一兩年後才跑出莢膜攣縮的例子很少，這種情形有可能是果凍矽膠義乳破裂所導致，要確認義乳的完整性。

產生莢膜攣縮的因素

1. 遺傳因素，如果您的親人有自體免疫方面的疾病，而您在身上的疤痕容易成為增生性疤痕，您可能有稍微高一點的機率產生莢膜攣縮。

2. 生物膜Biofilm。生物膜的概念是如果有細菌一起進入體內，而且沒有被免疫系統清除，這些細菌可能延著義乳的周圍形成一層慢性、低感染性的生物膜。人體會不停地啟動免疫反應對抗細菌，人體與細菌反覆作戰的結果就刺激了莢膜攣縮的形成。細菌進入體內不一定是在隆乳手術的時候消毒不完全所造成，也有可能是在任何時候體表有傷口，讓體表的細菌進入血液到達義乳的周圍所產生。即使醫師與醫療團隊確實執行所有的無菌技術，仍然沒有辦法百分之百隔離所有的細菌。

3. 手術中產生的血腫或水腫，有人也認為會增加產生生物膜的機率，進而增加產生莢膜攣縮的機率。

預防莢膜攣縮的方法

1. 術前要充分的準備，包括理解有沒有自體免疫疾病的病史或家族史、疤痕生長的情形。

2. 術前停菸至少二至四週。因為抽菸會增加血腫的機率，也會影響術後組織癒合的過程，因此停菸能減少莢膜攣縮的機率。

3. 選擇大小合適的義乳，放置過大的義乳會增加莢膜攣縮的機率，找個有經驗的醫師是很重要的。

4. 在手術中減少義乳的碰觸。手術醫師要盡量減少義乳的碰觸、減少從包裝盒打開到放置入體內的時間。

5. 放置粗糙面的義乳：有研究顯示使用粗糙面的義乳能減少莢膜攣縮的生成。

6. 放置在肌肉（胸大肌）下的位置：除了減少莢膜攣縮的機率，放置在胸大肌下也比放置在胸大肌上，有多一層肌肉保護義乳，較不容易被看出來、或摸出來。

治療莢膜攣縮的方法

通常第一級與第二級的莢膜攣縮不需要特別的治療。

如果超過半年到一年的時間，仍然是第三級的莢膜攣縮，或是隨時是第四級的莢膜攣縮，病人本身有症狀會酸痛不舒服，要考慮接受治療。

治療的方式可能包括移除舊的義乳、或少部分的情形不需要移除、移除攣縮的莢膜與所有、或部分的莢膜，抗生素治療，

如果病人想要，仍然可以考慮再次放置新的義乳，放置的時機可能是同一次手術，也可能是再一次手術。

實際治療的細節要看狀況，再與醫師進行討論。

本文作者為整形外科 莊昆霖醫師