本文作者為整形外科 莊昆霖醫師
在美容醫學的療程中
肉毒桿菌素是治療動態皺紋安全有效的藥物
「動態皺紋」的意思是因為肌肉收縮所產生的皺紋
在初期時只有在做表情、肌肉收縮時才看得見
但是累積一段時間後因為該處皮膚的重覆擠壓造成膠原蛋白斷裂
可能連不做表情時也看得見皺紋
臨床上常見使用肉毒桿菌素來治療抬頭紋、眼周的皺眉紋與魚尾紋等動態皺紋
抬頭紋是因為額肌Frontalis muscle收縮所產生的皺紋
臨床上常見病患過度評估自己抬頭紋的嚴重性,
這是因為我們在照鏡子時常常會不由自主地低頭、抬眉毛
這樣就會驅動額肌用力而加深抬頭紋
當然有的人真的是「易操煩」的個性
常常不只抬頭紋明顯,連皺眉紋也明顯
皺眉紋是因為皺眉肌corrugator收縮所產生的皺紋
但是有一種情形要特別小心
就是「提眼瞼肌無力」的病人,這樣的病人給人的感覺就是眼睛無神,沒有睡飽
提眼瞼肌levator palpebrae superioris是讓眼皮往上拉抬,睜眼的肌肉
如果提眼瞼肌無力的病人通常會下意識使用同一側的額肌加倍用力
嘗試讓眼皮再睜開一點
但是這樣也容易讓該側的抬頭紋更明顯
在這樣的病人身上,額肌負擔了部分睜大眼睛的功能
所以如果是為了減少抬頭紋在額肌打入肉毒桿菌素
可能會加重病人提眼瞼肌無力的情形
畢竟眼睛有神無神對外觀的影響遠大於抬頭紋
因此在治療抬頭紋時,有三個建議:
- 一定要事先評估病患有沒有提眼瞼肌無力的情形,包括是否有兩側眉毛不等高、眼窩凹陷、多層雙眼皮的情形,如果真的有明顯的提眼瞼肌無力的情形,應事先告知病患可能的結果,或避免在額肌注射肉毒桿菌素
- 不要注射在太低的額肌,如果可以盡量不要低於眉上4~5公分的位置,這樣有機會保留下半部分的額肌功能
- 如果可能,連同皺眉紋、魚尾紋一併治療。這是因為產生皺眉紋的皺眉肌、產生魚尾紋的眼輪匝肌,對於眉毛位置而言是額肌的「拮抗」肌肉。意思是額肌用力會拉高眉毛,皺眉肌、眼輪匝肌用力會拉低眉毛。因此將成對的拮抗肌肉一併治療,或多或少可以避免單獨治療額肌產生的眉毛變低、提眼功能下降的情形
萬一真的在治療抬頭紋之後產生提眼瞼肌無力加重的情形
本文作者為整形外科 莊昆霖醫師
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