雙眼皮重修手術的關鍵：了解滑動區Glide zone與雙眼皮眼褶間的關係 @ 話整為您

臨床上因為大小眼來找整形外科醫師的人不少，但是40歲的李小姐算是比較特別的。她的眼皮並不自然，一問之下才知道原來幾年前，她曾經接受過兩次的雙眼皮手術。原本想讓雙眼看起來更大更好看，沒想到卻無法如願。相反的，不對稱、不自然的眼褶讓她很困擾，而且在日常生活中為了將眼睛睜大、讓眼睛看起來對稱一點，她常常有意無意的需要挑眉，因此眼睛與額頭也常常酸痛不舒服。

<上圖：可見病患的雙眼不對稱，皆有眼瞼下垂、提眼肌無力的情形。病患右眼的雙眼皮過高，眼皮卻蓋住了外一半的瞳孔；左眼則因為兩個眼褶形成了所謂的「三眼皮」。兩眼無神、大小眼、以及不自然的眼褶是她的幾個問題。>

我想幫助李小姐，幫助的作法是進行重修手術。手術的目標要能幫她改善眼瞼下垂、提眼肌無力、雙眼不自然的眼褶、眼褶過高、不對稱等問題，且要考慮是否因為前次的手術引起的疤痕與沾黏，影響這一次重修手術的結果。

下有手術圖片（害怕手術照片者請自行斟酌觀看）

（上圖）術者視野（病患的頭側在下、腳側在上）。右眼完成膈板前沾黏剝離，左眼還沒有完成剝離。

（下圖）術者視野（病患的頭側在下、腳側在上）。右眼行經結膜提眼瞼肌手術。

手術主要需要把握滑動區與雙眼皮褶痕間的關係，並且適度行提眼瞼肌手術，能幫助病人，在手術後恢復適當的雙眼對稱性、雙眼皮高度、矯正眼瞼下垂。

下圖為手術前與手術後半年的照片。除了外觀的改善，由於提眼肌功能的改善與改善滑動區的阻力，病人長期眼睛與前額酸痛的症狀也消失了。

原先蓋住大半瞳孔的眼皮提升到了適當的位置，矯正了眼瞼下垂，因此眼睛變得有神多了。關於褶痕，病患右眼的褶痕降低了高度，左眼的「三眼皮」也回歸到正常的雙眼皮。兩邊的雙眼皮褶痕回到很接近李小姐自然雙眼皮褶痕的位置，也改善了大小眼不對稱的情形。

手術為什麼要考慮前次的手術引起的疤痕與沾黏呢？這樣的沾黏為什麼會讓眼皮的形狀變得不自然？請讓我作簡單的說明。

眼皮解剖可以分為前層：皮膚、眼輪匝肌；與後層：提眼瞼肌與提眼臉筋膜，穆勒氏肌肉，眼瞼板和結膜，了解解剖結構是了解雙眼皮形成的第一步。如果提眼瞼筋膜拉動的位置，除了眼瞼板之外還有纖維組織向皮膚延伸，就會形成雙眼皮。（如下圖）在前層與後層之間的隔板（septum）與隔板前後脂肪，正是所謂滑動區Glide zone（紅色圓點標示處）。

在眼皮打開形成雙眼皮的過程中，後層的相對位置是幾乎不動的，也就是經由提眼瞼肌→提眼瞼筋膜→眼瞼板力量的傳送打開眼皮。但是前層的相對位置會移動，部分的皮膚、皮下脂肪、眼輪匝肌、隔板與隔板前後脂肪會被拉入形成雙眼皮的褶痕。白人的雙眼皮一般比黃人高、深的原因在於：隔板融合的位置比較高、提眼瞼筋膜延伸至皮膚的纖維組織比較多、眼輪匝肌比較薄等。

東方人的雙眼皮成形術有兩個主要的方法：縫合法與切割法。參考雙眼皮形成手術的文章。

影響雙眼皮手術結果的因素有：在滑動區，即隔板前後軟組織之間的互動、脂肪的多寡、皮膚的厚度、眼球位置、眉毛的位置、提眼肌的功能、與組織間的沾黏程度等。好的雙眼皮手術能讓該動的動得好（前層）；不該動的也維持的很有效率（後層），在正常的直視之下，前層是放鬆的，後層因為提眼肌的拉提而張開眼皮。後層只要往上拉動約2-4mm就可以開始看到雙眼皮褶痕被看見，這是一個良好的動態雙眼皮。

如果可以，減少對組織，包括前層與後層的破壞是手術的基本原則，可以讓雙眼皮的形成自然好看。但是無可避免有些人的雙眼皮成形手術需要切除部分組織、且通常必需經過前層的組織才能完成。如果在手術中造成過多前層的破壞，皮膚、眼輪匝肌直接貼在眼瞼板或眼瞼板上的微血管網路，會增加手術後的不確定性，且如果需要，讓再次手術變得困難。這樣一來前層會變成「阻力層resisting layer」，也就是應該有好的滑動的部位，反而在睜閉眼的時候形成後層活動上的阻礙, 造成無法形成雙眼皮褶痕、或褶痕形成不自然。

在隔板前後的脂肪對於此處的滑動是重要的。過度操作此處造成眼輪匝肌直接與提眼瞼筋膜的不當沾黏，可能造成眼瞼下垂、上眼皮凹陷、不自然的眼褶、或多層的眼褶。

以這個病患為例，手術的重點在於解除前層的沾黏讓滑動區重新能在睜閉眼時滑動、重新定義雙眼皮的高度、矯正眼瞼下垂。掌握這個原則，是這一類重修手術成功的關鍵。